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楼主: admin

腹腔镜左半肝切除+胆管探查+T管引流术(2015年09月25日)(原始版)——杨雁灵教授,12.73G

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发表于 2017-1-7 23:55:16 | 显示全部楼层
非常感谢
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发表于 2017-3-12 18:30:38 | 显示全部楼层
好好学习
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发表于 2017-3-12 20:00:05 | 显示全部楼层
因为最近有高手到我们医院做腹腔镜下左半肝切除,所以特地先来看一下杨教授的手术,所谓临阵磨枪不快也光。
6 N( g" n3 r/ A! z/ X
4 L, M3 M! {+ I6 g& ^* t9 _" B9 N! \视频刚开始的时候就显露用超声刀分离第二肝门,从这里可以看出不是完整的版本,因为术者已经把胆囊逆行从胆囊床上分离下来了,不过还是未剪辑的版本。接着用超声刀靠近肝十二指肠韧带的内侧打开小网膜,此处在分离的时候术者用超声刀的刀头单侧做的分离很漂亮。术者貌似解剖出了胃右血管,钳夹后用超声刀离断,接着继续用超声刀解剖肝十二指肠韧带的内侧,似乎钳夹离断了肝动脉【此处吃不准,左肝动脉位置好像太低,肝总动脉似乎又太细?】,然后解剖出了左侧的门静脉,绕了一根蓝色带子备用。术者然后用一个腔镜下的钳子上了一个类似于哈巴狗一样的血管阻断钳【腔镜下的这种哈巴狗钳第一次看到】,然后根据解剖位置,用电钩烧出预定切除线。在肝脏表面看到血供障碍线,证实钳夹的位置为左侧门静脉后,术者上夹子阻断左侧门静脉。& h) Y1 V* F% _$ L$ |
接下来绕肝十二指肠韧带上肝门阻断带【貌似也有很多医生做半肝切除的时候不上阻断带了】,通过第6个trocar管道将黄色肝门阻断带拖出体外,然后套入导尿管送入体内拉紧后准备肝门阻断用。术者置入肝针分别在切除线两侧各缝合一针,并打结剪断后做牵引肝脏用,此处又置入了第7个trocar。
" _' Q) v& q7 |% G开始切肝,用超声刀先在肝脏表面烧出一个界限,其实就是用刀的下缘直接烧,有出血用双极电凝止血。用超声刀逐步离断肝脏组织,同时通过吸引器在烧的同时不断地滴水,包括用双极电凝止血的同时也是不断的滴水。遇到明显的管道的时候用超声刀当血管钳用,先钳夹,显露出比较明显的管道后在保留侧上可吸收夹后离断。8 ?- u) h. B# {( `3 a2 [9 M
切肝的时候其实最怕就是出血,因为腔镜下止血非常困难,杨教授又露了一手缝合的技巧,在肝断面有钛夹的位置用prolene缝合止血。然后就是用EndoGIA离断了左侧的肝蒂,再用一把EndoGIA离断剩余的肝脏组织包括左肝静脉在内。最后还是用双极电凝肝断面电凝止血,并放置止血纱布。
& ?2 I! r/ _, w) N% _接下来就是电钩切开胆总管,【此处又打了第8个trocar的洞】,用胆道镜探查以后用了腔镜下的取石钳取石,然后放入导尿管冲洗。然后置入标本袋放入肝脏和胆囊。然后就是放置T管,术者在T管下方是连续缝合,上方是8字缝合一针。
9 L+ P1 _# L  X7 r9 w* `* ]
  [5 P9 I; o" W4 p' ]$ g切肝非常好,只是不明白为啥用这么多trocar。
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发表于 2017-3-12 22:55:37 | 显示全部楼层
强大
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发表于 2017-3-12 22:56:19 | 显示全部楼层
谢谢分享
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发表于 2017-3-18 13:39:28 | 显示全部楼层
学习了,谢谢
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发表于 2017-4-7 23:50:16 | 显示全部楼层
追寻杨教授的脚步
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发表于 2017-4-11 12:36:43 | 显示全部楼层
高手就是不一样
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发表于 2017-4-12 15:40:09 | 显示全部楼层
回复 2楼cshzm2001的帖子
. y/ v+ C& t# N( b  G0 M, \. O+ _5 X- [. y1 U" ]1 z
感谢楼主又有大片发布
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发表于 2017-4-13 01:03:14 | 显示全部楼层
大家之手!?
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